В хирургическую клинику доставили ранее здорового мальчика 5 лет с 2-дневным анамнезом: периодические боли в животе и стул со слизью. При физикальном обследовании отмечалась болезненность при пальпации околопупочной области, но без отдачи или нарастания.
Читать дальше →
Мужчина 49 лет с анамнезом параплегии вследствие полиомиелита, хирургического лечения эпендимомы поясничного отдела и хронической почечной недостаточности из-за нейрогенной дисфункции мочевого пузыря был госпитализирован в отделение интенсивной терапии из-за болей в животе, рвоты, диареи и гиперкалиемии.
Читать дальше →
Пациентка 71 года с метаболическим синдромом, бессимптомным течением желчно-каменной болезни и метастатическим раком молочной железы (по поводу которого получала капецитабин) в анамнезе, поступила в Ospedale di Circolo (Италия) с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе и исчезновение стула.
При осмотре живот был умеренно вздут с тимпаническим звуком при перкуссии, отмечалось резкое усиление перистальтических шумов. При ректальном исследовании патологических изменений выявлено не было.
При КТ брюшной полости определялись метастатические очаги в печени, горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки, свищевой ход между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой (изображение А, стрелка), а также крупный желчный конкремент в дистальном отделе подвздошной кишки (изображения В и С, поверхностный слой конкремента имеет высокую рентгеноплотность, внутренняя часть – среднюю рентгеноплотность).
Пациентке в срочном порядке была выполнена лапароскопическая энтеротомия (видео), извлечен желчный конкремент размерами 3*5 см (изображение D). В области пузырно-двенадцатиперстного свища располагался опухолевый метастаз, врастающий в желчный пузырь и окружающие ткани, поэтому выполнение резекции было бы проблематичным.
